作者：肇慶市融媒體中心記者 張苑卉 通訊員 鄧肇堅
“現(xiàn)在在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以做康復(fù)治療，實在太方便了。”近日，在德慶縣官圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，腰椎病患者李姨高興地對記者說。
以往發(fā)病時，李姨要到十多公里外的德慶縣中醫(yī)院治療，一路的奔波讓她本就不適的身體越發(fā)吃不消。如今，德慶縣成立了中醫(yī)醫(yī)共體，李姨的難題迎刃而解——德慶縣中醫(yī)院下沉到鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生為她做康復(fù)治療，在縣級醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生也逐漸熟練掌握針灸、推拿、放血等10多項中醫(yī)適宜技術(shù)，從此，李姨“足不出鎮(zhèn)”就能把病看好。
人民健康是民族昌盛和國家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是守護(hù)基層群眾健康的第一道防線。然而，受限于醫(yī)療資源、技術(shù)水平等因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民往往“小病大病都跑大醫(yī)院”。
2019年，國家衛(wèi)健委開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)（以下簡稱“縣域醫(yī)共體”），要求進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，并將我市德慶縣和廣寧縣列入國家縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。以此為契機(jī)，我市積極推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正“沉”下去。2023年，全市縣域內(nèi)住院率（86.2%）、縣域內(nèi)基層就診率（67%）相比2019年分別提高1.9和5.45個百分點(diǎn)，群眾健康服務(wù)獲得感顯著增強(qiáng)。
積極推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)顯成效
全市累計投入53.63億元，全面升級建設(shè)縣級公立醫(yī)院15家、縣域急救中心5個、標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35家，建成投入使用公建規(guī)范化村衛(wèi)生站1171間；2019年以來共招聘入編全日制醫(yī)學(xué)本科生407人，是2018年底同類人才總量的兩倍……一組組喜人的數(shù)據(jù)，展現(xiàn)了肇慶大力推動縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展的成效。李姨“足不出鎮(zhèn)”就把病看好的例子，正是肇慶市積極推動縣域醫(yī)共體建設(shè)的生動縮影。
在推動緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)過程中，我市創(chuàng)新舉措，積極構(gòu)建“141”建設(shè)機(jī)制（1指市縣一體推進(jìn)工作機(jī)制；4指醫(yī)保支付方式綜合改革、財政支持投入機(jī)制改革、衛(wèi)生健康人才體制改革、薪酬制度改革；1指實施“一縣一策、一院一方案”），將該項工作納入市政府每年重點(diǎn)工作，并聘請國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家為顧問，為全面高質(zhì)量推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)提供技術(shù)支撐。同時，我市印發(fā)《肇慶市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展行動方案（2022—2025年）》，明確縣域醫(yī)共體建設(shè)“任務(wù)書”“時間表”“路線圖”。
縣級層面同樣以“一盤棋”全力推進(jìn)縣域醫(yī)共體工作。其中，四會市、廣寧縣、德慶縣、封開縣、懷集縣聚焦醫(yī)共體改革重點(diǎn)任務(wù)攻堅突破，加快建立整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面實現(xiàn)醫(yī)共體行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”管理。
目前，我市5個縣（市）縣域醫(yī)共體均達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)達(dá)標(biāo)全覆蓋。全市111家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)或推薦標(biāo)準(zhǔn)，組織協(xié)調(diào)省市三級醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶全市20家縣級公立醫(yī)院，選派154名執(zhí)業(yè)醫(yī)師下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)支醫(yī)，有效地促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓群眾就醫(yī)更方便成本更低。
2021年度廣東省緊密型縣域醫(yī)共體績效評價中，我市及德慶縣、懷集縣被評定為真抓實干成效明顯的市縣，獲全省通報表揚(yáng)；2022年度廣東省緊密型縣域醫(yī)共體績效評價中，我市排名全省地市第一，懷集縣、德慶縣、廣寧縣分別位列全省縣域第3、7、8名，獲全省通報表揚(yáng)。
此外，縣域醫(yī)共體的“肇慶經(jīng)驗”也獲得推廣應(yīng)用——德慶縣《以“數(shù)字健康”為抓手推動中醫(yī)醫(yī)共體醫(yī)防融合》、四會市《充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體”作用“線上+線下”共同構(gòu)建多級聯(lián)動分級診療模式》入選緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)典型案例（2023），占據(jù)全省入選縣域案例的“半壁江山”；懷集縣《醫(yī)共體構(gòu)建數(shù)字健康發(fā)展新格局：讓數(shù)據(jù)多跑路，百姓少跑腿》入選2024（第二屆）全國縣域醫(yī)共體建設(shè)優(yōu)秀案例；《肇慶市構(gòu)建“141”建設(shè)機(jī)制，全力打造緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展新樣板》榮獲第二屆肇慶市機(jī)關(guān)“西江杯”工作創(chuàng)新大賽一等獎、第十一屆廣東省市直機(jī)關(guān)“先鋒杯”工作創(chuàng)新大賽一等獎。
創(chuàng)新舉措，助縣域醫(yī)療資源擴(kuò)容提質(zhì)下沉
為更好地推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源擴(kuò)容提質(zhì)下沉，肇慶市衛(wèi)健局從硬件建設(shè)、醫(yī)保支付、人才引進(jìn)、薪酬制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)甲評級等方面推出多項創(chuàng)新舉措。
其中，在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式綜合改革上，我市在德慶縣試點(diǎn)開展中醫(yī)日間病房，病種達(dá)21個，同病種次均費(fèi)用同比下降29.25%，患者隨治隨走，提高病房周轉(zhuǎn)效率，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。德慶縣中醫(yī)院醫(yī)共體開展中醫(yī)優(yōu)勢病種/中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付方式綜合改革省級試點(diǎn)，開全國之先河，做到以強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革和協(xié)同治理，助推縣域醫(yī)共體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展。
人才是縣域醫(yī)療資源的重點(diǎn)。我市大力實施人才增量提質(zhì)工程，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生特殊緊缺人才“千人強(qiáng)基計劃”，近年來共招聘入編全日制醫(yī)學(xué)本科生407人，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供人才保障。該項工作還入選“廣東省鄉(xiāng)村振興百佳實踐案例”。
推動薪酬制度大改革也是我市縣域醫(yī)共體建設(shè)工作的創(chuàng)新措施之一。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面實施“公益一類財政供給，公益二類績效管理”政策，有效地激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)生動力，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)性收入占比，為縣域醫(yī)共體打造一支“引得進(jìn)、留得住、干得好、群眾滿意”的基層醫(yī)療衛(wèi)生健康人才隊伍。
因地制宜，打造縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展新樣板
按照“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的改革路徑，肇慶市衛(wèi)健局實施“一縣一策”“一院一方案”，因地制宜打造縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展新樣板。
作為我省第一批緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展綜合試驗區(qū)，德慶縣著力推動縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)，建立“總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，保障參?；颊呔歪t(yī)需求；同時，打造“數(shù)字健康德慶模式”，全力構(gòu)建“預(yù)防保健+健康風(fēng)險干預(yù)+特色健康服務(wù)”的醫(yī)防融合管理閉環(huán)。
同樣是我省第一批緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展綜合試驗區(qū)的懷集縣，目前建立了以縣人民醫(yī)院牽頭的“1+19+N”縣域醫(yī)共體模式，建設(shè)醫(yī)共體信息化系統(tǒng)，加強(qiáng)影像中心、檢驗中心、心電中心、遠(yuǎn)程會診中心、慢病管理數(shù)據(jù)中心等5個共享平臺建設(shè)，實現(xiàn)縣鎮(zhèn)信息化互聯(lián)互通，被評定為廣東省縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)示范縣；同時該縣全面實施藥械統(tǒng)一采購，帶動總醫(yī)院和分院采購成本下降約30%，分院藥品目錄從195品規(guī)增加到600品規(guī)，有效解決基層藥品短缺難題，滿足了基層患者用藥需求。
此外，我市各地也根據(jù)自身的特點(diǎn)，因地制宜，制定本地化模式。如四會市實施“省第二人民醫(yī)院縱向垂直延伸管理+縣域醫(yī)共體”模式，深化跨區(qū)域聯(lián)動合作，創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、名醫(yī)直播間等，在全國率先啟用省、市、縣、鎮(zhèn)、村多級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程超聲智慧平臺，新開展手術(shù)和治療項目達(dá)50多項。
廣寧縣則以縣人民醫(yī)院牽頭，組建“1+17+279”醫(yī)共體模式。該縣堅持以?？茖２〗ㄔO(shè)為抓手，總院醫(yī)療技術(shù)水平得到明顯提升；同時選派總院專家助力聯(lián)合門診、聯(lián)合病房開展，讓群眾在家門口即可享受縣級優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。
封開縣依托省、市三甲醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶，以薪酬制度改革為切入點(diǎn)，全面激發(fā)基層發(fā)展活力?？h域內(nèi)住院率從2017年的70.3%提升到2023年的86.6%，增長16.3個百分點(diǎn)，從全省的第43名上升到第15名；縣域流向外省的住院病人從2019年的3078人下降到2023年的1139人，降幅達(dá)63%，患者逐步回流不出省。
據(jù)統(tǒng)計，2023年全市縣域內(nèi)住院率達(dá)到86.2%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到67%，全市基本形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局，基層群眾享受到觸手可及的醫(yī)療資源，獲得感不斷增強(qiáng)，基本實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”的縣域醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)。
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