作者：肇慶市融媒體中心記者 張?jiān)坊?通訊員 戴菁菁
近日，經(jīng)市人民政府同意，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局、市政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理局、市鄉(xiāng)村振興局印發(fā)《肇慶市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助制度。
《實(shí)施細(xì)則》分為七章，30條。第一章是總則。第二章是醫(yī)療救助對(duì)象。第三章是救助方式與標(biāo)準(zhǔn)，包括資助參保政策、漏保情況處理、救助內(nèi)容、救助標(biāo)準(zhǔn)、傾斜救助、不予救助情形等內(nèi)容。第四章是資金籌集和管理。第五章是服務(wù)管理，包括醫(yī)療救助業(yè)務(wù)承辦方式、結(jié)算服務(wù)、規(guī)范診療、信息共享等內(nèi)容。第六章是法律責(zé)任。第七章是附則，包括實(shí)施時(shí)間等內(nèi)容。
《實(shí)施細(xì)則》明確列出了醫(yī)療救助對(duì)象范圍。一是收入型醫(yī)療救助對(duì)象，指某一時(shí)期收入較低或者無(wú)勞動(dòng)收入及其他經(jīng)濟(jì)來(lái)源的困難人員，包括特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員。二是支出型醫(yī)療救助對(duì)象，即符合《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中的重病患者。三是縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。四是法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。
《實(shí)施細(xì)則》明確了資助參保政策。一是特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、低保邊緣家庭中其他成員參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。二是參加職工醫(yī)保和非資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的不予資助，醫(yī)療救助對(duì)象職工醫(yī)保繳費(fèi)停止后可按規(guī)定資助參加居民醫(yī)保。三是農(nóng)村易返貧致貧人口救助水平，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
對(duì)于醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，《實(shí)施細(xì)則》也予以明確。醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍包含醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。還有由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目參照國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)中，一是收入型醫(yī)療救助對(duì)象。特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭中其他成員按70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上上年度居民年人均可支配收入的8%確定。二是支出型醫(yī)療救助對(duì)象按70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上上年度居民年人均可支配收入的20%確定。三是合理設(shè)定年度救助限額，低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口等群體年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定。四是對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助（原二次救助）。收入型醫(yī)療救助對(duì)象年度起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為0.5萬(wàn)元，支出型醫(yī)療救助對(duì)象年度起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1萬(wàn)元，按50%比例給予傾斜救助，每人每年累計(jì)救助不超過(guò)10萬(wàn)元。五是未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或門(mén)診治療特定病種的下調(diào)幅度，降低相應(yīng)支付比例。
此外，《實(shí)施細(xì)則》也指出了服務(wù)管理方面的內(nèi)容。一是“一站式”結(jié)算。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。二是規(guī)范診療。收入型醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)其醫(yī)療救助對(duì)象的資格，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”。三是信息共享。各有關(guān)部門(mén)按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)采集，誰(shuí)提供、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，及時(shí)維護(hù)、更新和共享本部門(mén)負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助對(duì)象信息，保證數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性和可用性。
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