西江日?qǐng)?bào)記者 嚴(yán)炯明
惡性腫瘤、尿毒癥、小兒腦癱……這些大病花費(fèi)巨大，極容易一人生病導(dǎo)致全家生計(jì)面臨巨大困境。在這種情況下，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助構(gòu)筑的醫(yī)療保障體系為大病患者家庭構(gòu)筑起一張“保障網(wǎng)”，盡最大可能為這些家庭提供幫助。日前，記者采訪到肇慶市醫(yī)保局待遇保障與醫(yī)藥服務(wù)管理科科長張文冠，為廣大市民介紹醫(yī)保，這一大病患者“及時(shí)雨”。
一般來說，患者總的醫(yī)療費(fèi)用扣除相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用后，經(jīng)由基本醫(yī)保報(bào)銷，然后再對(duì)多出費(fèi)用進(jìn)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷。張文冠介紹，大病保險(xiǎn)分為職工大病保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，后者覆蓋面更廣。以城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為例，扣除起付線后醫(yī)療費(fèi)用在一萬七到十萬元，報(bào)銷比例60%，超過十萬元?jiǎng)t在70%。“惡性腫瘤、尿毒癥、重型地中海貧血，這三種大病備案人數(shù)較多。”他說。
高要區(qū)祿步鎮(zhèn)一位年僅八歲的男孩小禮患有急性髓系白血病，而且他屬于因病致貧家庭重病患者的救助對(duì)象。去年，他住院一個(gè)多月就花費(fèi)23萬元。在這種情況下，基本醫(yī)保為他統(tǒng)籌支付了9萬8千多元，而城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)為他解決了一萬多元費(fèi)用，外加各種醫(yī)療救助費(fèi)用，最終算下來個(gè)人支付費(fèi)用在7萬元左右，報(bào)銷比例約70%。據(jù)悉，我市2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度累計(jì)最高支付額度22萬元，大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付額度為34萬元，合計(jì)達(dá)到每年56萬元。針對(duì)特困家庭、低保家庭、孤兒、易返貧監(jiān)測(cè)家庭在相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照相關(guān)政策給予醫(yī)療救助。同時(shí)，我市對(duì)于治療惡性腫瘤、尿毒癥、重型地中海貧血在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例再提高5%。
據(jù)悉，2019年來，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上，在三重制度綜合保障下，困難群眾醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%。市醫(yī)保局按照“兜底線、織密網(wǎng)”的機(jī)制，對(duì)于特困供養(yǎng)人員、孤兒、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、低收入救助對(duì)象等困難群體實(shí)行全額資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
為了讓群眾更全面了解醫(yī)保政策，市醫(yī)保局除了借助公眾號(hào)等全媒體平臺(tái)，還在我市各大醫(yī)院顯著位置進(jìn)行宣傳。張文冠表示，市民需要有醫(yī)保參保意識(shí)，這樣才能獲得完善的保障，“我市各大醫(yī)院均有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一站式結(jié)算極大方便市民。”困難群眾可以向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或者醫(yī)保部門咨詢，是否符合醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，一旦符合將會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行報(bào)銷。經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷后，患者的醫(yī)療費(fèi)用仍然較多，可以通過民政部門、慈善組織、工會(huì)、村集體等進(jìn)行幫扶救助。
目前，市醫(yī)保局參考廣州、佛山等地“惠民保”政策，由政府支持引導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，將在近期推出“肇福保”這一普惠型商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，構(gòu)筑普惠型補(bǔ)充醫(yī)保制度，有效減輕患重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，市民只需繳納150至200元費(fèi)用，即可獲得100萬元的保障額度。
接下來，我市還會(huì)引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷豐富普惠型補(bǔ)充醫(yī)保產(chǎn)品，同時(shí)結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署要求，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織資助生活相對(duì)困難群眾購買普惠型補(bǔ)充醫(yī)保。
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