西江日報訊 （記者 賴小琴）近日，《肇慶市普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險實施方案》（以下簡稱方案）正式印發(fā)，指出以有效避免因病致貧、因病返貧為目標(biāo)，聚焦重特大疾病醫(yī)療保障，在我市基本醫(yī)療保險、大病保險基礎(chǔ)上，建立普惠型補充醫(yī)保制度，有效減輕患重特大疾病參保人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
普惠型補充醫(yī)保圍繞重特大疾病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費用，結(jié)合我市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平、資金承受能力等因素，與基本醫(yī)療保險、大病保險相銜接，擴大藥品、診療項目保障范圍，把治療必須的貴重自費藥品、診療項目納入支付范圍，探索提供一定額度的現(xiàn)金補償，有效解決參保人后顧之憂。該項醫(yī)保由政府牽頭組織，設(shè)定基本保障目標(biāo)；商業(yè)保險機構(gòu)承辦，提供普惠型補充醫(yī)保產(chǎn)品服務(wù)。
方案介紹，普惠型補充醫(yī)保實行自愿出資參保，一般每年12月至次年1月底為下一年度的參保期（具體日期以向社會公告日期為準(zhǔn)），但新出生嬰兒可在保險年度內(nèi)中途參保，保險年度原則上為每年1月1日至12月31日。參保對象為本市全體基本醫(yī)療保險參保人（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），具體保險費標(biāo)準(zhǔn)在參保期前（即每年11月底前）公布。
需要注意的是，普惠型補充醫(yī)保是在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上設(shè)立的補充型保險，其待遇享受以取得基本醫(yī)療保險的待遇享受為前提。其中，職工醫(yī)保保險年度內(nèi)中途停止繳費的，其普惠型補充醫(yī)保同時停止享受；重新繳納后待遇同時恢復(fù)。新生嬰兒在出生后3個月內(nèi)按規(guī)定繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保險費的，從出生之日起享受相應(yīng)的待遇；超過3個月參保的，自繳費次月1日起開始享受待遇。
報銷待遇上，“一次報銷”的，年度內(nèi)住院和特定病種門診（參照基本醫(yī)療保險病種范圍）的醫(yī)保支付范圍醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用，原則上超過我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入金額的60%以上（起付線）部分給予不低于60%報銷，最高支付限額為城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的20倍左右。
“二次報銷”的，年度內(nèi)個人年度累計負(fù)擔(dān)住院和特定病種門診的合規(guī)醫(yī)療費用超過我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入1.5倍以上（起付線）部分，給予不低于50%的報銷，年度最高支付限額不低于30萬元。合規(guī)醫(yī)療費用指住院和特定病種門診的總醫(yī)療費用，減去基本醫(yī)保、大病保險、“一次報銷”待遇等已報銷費用，以及我市普惠型補充醫(yī)保不予支付范圍的醫(yī)療費用后，剩余的醫(yī)療費用。
“一次報銷”及“二次報銷”待遇，不按我市規(guī)定轉(zhuǎn)診市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例減半支付。參保人已享受醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險等報銷的，仍然按照本方案計算待遇，但報銷總額不超過醫(yī)療費用發(fā)票總額。
據(jù)悉，市醫(yī)保局6月底前將完成各項籌備工作，力爭7月1日起全面實施普惠型補充醫(yī)保。
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