武漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院（下稱“武漢同濟醫(yī)院”）是武漢9家救治新冠肺炎重癥病人的定點醫(yī)院之一，收治的患者病情危重、復雜。進駐該院光谷院區(qū)的17支醫(yī)療隊來自廣東、上海、山東等6個省市，在提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率等方面發(fā)揮了典型示范作用。
中山大學附屬第三醫(yī)院（下稱“中山三院”）醫(yī)療隊是武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)唯一的廣東醫(yī)療隊。在收治病人平均年齡61.8歲、重癥患者占比84.4%、超80%患者合并基礎病的艱難挑戰(zhàn)下，中山三院醫(yī)療隊的收治人數(shù)、治愈人數(shù)、治愈率均位于17支醫(yī)療隊前列。
近日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組專門發(fā)文推廣武漢同濟醫(yī)院“光谷經驗”。在3月21日召開的湖北省疫情防控新聞發(fā)布會上，中山三院醫(yī)療隊作為17支醫(yī)療隊的代表，專門對救治經驗作了介紹。
立體管理??
為患者編織“生命之網”
入院1個多月來，47歲的武漢市民楊奇（化名）終于洗了第一次澡。2月25日，他住進武漢同濟醫(yī)院光谷院區(qū)時，病情危重，一刻都無法脫離氧氣，心率一度飆到130次/分以上。
在中山三院醫(yī)療隊的精心救治下，如今他已經能脫離心電監(jiān)護下床走路，將于近期出院。這一生命奇跡，得益于醫(yī)療隊創(chuàng)新的“多學科、立體、個體化綜合治療模式”。
在中山三院醫(yī)療隊接管的病區(qū)，絕大多數(shù)患者為老年患者，平均年齡為61.8歲。重癥患者占比84.4%，合并1種以上基礎疾病的患者超過80%。
如何啃下這塊“硬骨頭”？中山三院第三批援助武漢醫(yī)療隊隊長，該院肝臟外科主任、肝臟移植中心主任楊揚指出：“最終決定治療效果好不好的，是對病人觀察處理是否及時、治療時機切入是否及時。”
“對于危重病人，哪怕一個細節(jié)做不好，病人的惡化甚至死亡就是一天半天的事情。”中山三院嶺南醫(yī)院綜合ICU主任、中山三院援漢醫(yī)療隊醫(yī)療組組長畢筱剛說。
然而，在隔離病房里，對患者進行及時觀察處理，有著很大的難度。為了保障安全，醫(yī)生每隔4至6小時就必須換班，不能一直留在隔離病區(qū)內。
“要保證治療及時有效，必須在管理上創(chuàng)新。”楊揚介紹，醫(yī)療隊創(chuàng)新提出了“多學科立體化管理”方案，做到觀察、檢查、會診、預警、處理“5個及時”。
排班管理上，每個患者都有醫(yī)生動態(tài)追蹤病情變化。每天，都由高年資醫(yī)生帶領開展床邊早晚大查房。楊揚說，一定要在病人床邊交班，不能只是隔著熒光屏，“看與不看病人，是完全不一樣的”。
針對合并有基礎疾病的重癥患者，醫(yī)療隊設置了“?？剖紫瘜＜?rdquo;制度。“如果這個病人除了新冠肺炎以外，以中風癱瘓為主，就讓神經科專家去管理，所有的治療方案調整，都要通過首席專家來落實。”楊揚說，這就保證了治療的連續(xù)性。
一人一案??
個體化綜合治療“保駕護航”
作為一名肝移植專家，楊揚平日里面對的都是最為棘手的患者。需做肝移植的患者，2/3以上都是病情危重，如果不立即搶救處理，死亡就在旦夕之間。
在救治這些患者時，就需要“整體觀”——病人首先要活下去，才能針對疾病進行救治。這樣的整體觀，此次也應用于醫(yī)療隊在武漢的救治實踐中。
中山三院醫(yī)療隊在病區(qū)推行“個體化綜合治療模式”，來自20個?？频膶＜腋髯园l(fā)揮所長，為患者施行“一人一案”的個體化治療。
醫(yī)療隊接管病區(qū)之初，康復科專家鄭海清就對病區(qū)的50多例患者進行了全面的調查評估。針對每一個患者的具體情況，他制定了“一人一案”的呼吸康復干預措施。
同時，整合重癥醫(yī)學、營養(yǎng)康復、心理等?？谱o士的優(yōu)勢，制定同醫(yī)療方案一致的“一人一案”整體護理計劃。楊揚表示，醫(yī)療隊對特殊病人實行專人護理，確保病情觀察、藥物治療、營養(yǎng)支持和康復訓練能夠實施到位，營造溫情、和諧的人文護理氛圍。
45歲的患者靳先生了解到中山三院醫(yī)療隊的綜合康復治療理念后，主動要求轉入該病區(qū)。楊揚、畢筱剛帶領團隊為他制定了詳細的治療方案，其中就包括鄭海清制定的體位管理等康復訓練方案。
經過循序漸進的康復治療，目前，靳先生的呼吸功能已明顯改善，也能下床活動了，生活自理不再是問題，預計很快就可以順利出院。
南方日報特派記者 李秀婷 吳帆
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