李小海博士與胸外科醫(yī)生一起研究患者病情。
“只要有一絲希望，我們就絕不能放棄，給予他一線生機(jī)。”肇慶市第一人民醫(yī)院胸外科帶頭人李小海博士告訴記者，如今患者情況已穩(wěn)定，預(yù)計(jì)4月便可出院。2020年2月11日，42歲邱先生飽食并大量喝酒，之后劇烈嘔吐，胸如撕裂般絞痛，被送往肇慶市第一人民醫(yī)院急診科搶救，爾后由于病情過重而轉(zhuǎn)去廣州市全國知名醫(yī)院求治，在得知醫(yī)藥費(fèi)用高且治愈希望渺茫之際，折回肇慶市第一人民醫(yī)院，最終在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，以胸外科為首的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力合作救治之下，化險(xiǎn)為夷。
李博士表示，患者邱先生飽食后自發(fā)性食管破裂，并伴有中毒性休克、左側(cè)大量液氣胸，2月15日中午被送往醫(yī)院時(shí)，病情非常危重，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀，并且錯(cuò)過最佳救治時(shí)間，一般來說，食管破裂的手術(shù)療法，需發(fā)現(xiàn)在12小時(shí)以內(nèi)和感染比較輕的情況下，才可以直接做裂口的修補(bǔ)術(shù)，而邱先生被送往醫(yī)院時(shí)已超過12小時(shí)，且是在飽食狀態(tài)，食管破口更長達(dá)5-7cm。
鑒于邱先生食管破裂創(chuàng)口時(shí)間長，已發(fā)生左胸腔內(nèi)肺部、心包、縱隔、食管等器官嚴(yán)重感染和化膿腐爛，以李小海博士為首的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)決定對(duì)其開展抗感染、多部位多次胸腔切開沖洗及膿腔引流術(shù)、加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持、嚴(yán)格祛痰等治療。“從廣州回到肇慶時(shí)，我們已經(jīng)放棄了一切生存希望，為他的后事做了安排，連壽衣棺材都準(zhǔn)備好了。”患者邱先生妻子告訴記者，為了讓丈夫能夠得到更好的救治，曾轉(zhuǎn)院到廣州全國知名醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)過積極搶救之后，病情仍然危重、瀕臨死亡，甚至做好賣房救人的打算。但據(jù)該院醫(yī)生透露，醫(yī)療費(fèi)用需要60萬甚至更高，而且生存幾率僅有15%左右，把病人救活，幾乎是不可能完成的任務(wù)。無奈之下，只能于2月14日上午把丈夫送回肇慶老家等待死亡降臨，但個(gè)別家屬仍不甘心，遂于次日求助于李小海博士。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，邱先生無論是創(chuàng)口損傷還是病情都非常嚴(yán)重，但他的身體素質(zhì)還不錯(cuò)，看著患者仍有強(qiáng)烈的求生欲望和家屬的多次懇求，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，李博士決定拼死一搏，在死神手里“搶人”。
患者在重癥醫(yī)學(xué)科接受長達(dá)11天的密切監(jiān)護(hù)治療，多臟器出現(xiàn)感染和化膿狀況，需要不斷優(yōu)化和調(diào)整治療方案。期間，患者由于酒精中毒，曾出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙和胡言亂語，醫(yī)院還邀請(qǐng)了市三醫(yī)院精神科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。待患者轉(zhuǎn)出普通病房后，再精細(xì)化每一步治療目標(biāo)。
為了挽救邱先生的生命，胸外科團(tuán)隊(duì)積極與泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入科、呼吸內(nèi)科開展多學(xué)科協(xié)作模式全力搶救，醫(yī)護(hù)人員想盡一切辦法，為患者爭取一線生機(jī)。每天，醫(yī)生護(hù)士都在關(guān)注病情變化，泌尿外科和重癥醫(yī)學(xué)科更是在疫情期間人手嚴(yán)重緊缺的情況下，提供周全治療護(hù)理辦法，呼吸內(nèi)科、介入科積極配合，借出相應(yīng)的檢查設(shè)備。經(jīng)過1個(gè)多月的悉心照料和治療，患者感染狀況有明顯改善，肺水腫和炎癥逐漸消褪，食管創(chuàng)口愈合良好，整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)此時(shí)才放松了一口氣。
李博士還說，救治患者邱先生期間還碰上新冠肺炎疫情暴發(fā)，能夠騰出人員和設(shè)備相當(dāng)困難，而且治療限制也比較多，包括胸心血管外科未完全開科，擇期手術(shù)未能如常開展，護(hù)士人手嚴(yán)重不足，需要泌尿外科護(hù)士支援等，而疫情期間，支纖管鏡吸痰檢查必須做好二級(jí)防護(hù)，風(fēng)險(xiǎn)較大，另外治療期間操作稍有不當(dāng)，患者致死率高，總的來說，疫情期間，搶救生存幾率非常低的邱先生就變得難上加難，但醫(yī)護(hù)人員迎難而上，做到既救活病人又零感染，真的是一個(gè)奇跡。
截至記者采訪時(shí)，患者邱醫(yī)生的醫(yī)藥費(fèi)才花了七萬多元，在救治過程，醫(yī)生們鑒于患者家庭經(jīng)濟(jì)不寬裕的實(shí)際情況，“能省則省”，以至于人救活了，患者家庭也沒有因此而陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)和變故。
李博士提醒，并不是所有此類患者都這么幸運(yùn)，自發(fā)性食管破裂是胸外科急危重疾病，多是大量飲酒嘔吐后所致，不管采用及時(shí)手術(shù)或者非手術(shù)治療方案死亡率都極高。所以，建議市民盡量不要暴飲暴食，適度飲酒、不勸酒。飽餐或酗酒后，胃里食物過多，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增高，有時(shí)上傳至食管，而食管的中下段比較薄弱，就可能“撐”破。如果嘔吐后發(fā)現(xiàn)上腹部如撕裂樣疼痛，一定要及早就醫(yī)。
事實(shí)上，這例因暴飲暴食導(dǎo)致食管破裂、已經(jīng)被“死神”召喚的病人的成功救治不僅體現(xiàn)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員妙手回春和懸壺濟(jì)世的初心，更體現(xiàn)了市一醫(yī)院胸外科醫(yī)療水平的顯著提升，以及對(duì)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)送到‘家門口’”承諾的踐行，把病人留下來，得到更好的救治的同時(shí)也為患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)。
文/圖 西江日?qǐng)?bào)記者 唐錦洪
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