在市一院門診大廳，市民使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行掃碼支付。肇慶市融媒體中心記者 潘粵華 攝
作者：肇慶市融媒體中心記者 潘粵華
通訊員 杜沁瑤
肇慶市2025年《政府工作報(bào)告》中提到：“全市常住人口醫(yī)保參保率超96%，普通門診醫(yī)保擴(kuò)大選點(diǎn)、提升待遇，異地就醫(yī)報(bào)銷比例提高10%”。普通門診醫(yī)保選點(diǎn)“擴(kuò)容”，為參保群眾就醫(yī)帶來了哪些便利？近日，記者進(jìn)行了走訪。
“最大的感受是方便。”在肇慶市第一人民醫(yī)院門診部，市民陳先生向記者分享道，“以前門診報(bào)銷只能定點(diǎn)一家，我選擇了社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心?，F(xiàn)在可以選擇3家，所以我增加了市第一人民醫(yī)院。復(fù)雜一點(diǎn)的病就能到市第一人民醫(yī)院門診看，還能報(bào)銷。”
說話間，陳先生向記者展示了他的醫(yī)保結(jié)算單：“我今天看病費(fèi)用600多元。刷醫(yī)保直接報(bào)銷一部分，還能使用手機(jī)醫(yī)保移動(dòng)支付，不用在窗口排隊(duì)，非常便捷。”
“不僅選點(diǎn)增加，門診報(bào)銷額度也增加了。”擴(kuò)大門診醫(yī)保定點(diǎn)范圍后，市民杜女士增選了離工作單位較近的市第一人民醫(yī)院，“小病在社區(qū)看，大病到大型公立醫(yī)院看，門診都能報(bào)銷。而且小病在社區(qū)看，報(bào)銷比例還更高。”
我市普通門診醫(yī)保擴(kuò)大選點(diǎn)、提升待遇，有效提升了參保群眾的就醫(yī)購藥便利性，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助其在“家門口”看病少花錢、看好病。據(jù)肇慶市醫(yī)療保障局介紹，隨著門診共濟(jì)改革，我市醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)單一的普通門診定點(diǎn)難以滿足群眾日益增長的就醫(yī)需求。為充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金保障功能，進(jìn)一步提高門診共濟(jì)待遇，切實(shí)幫助有治療需求的人群，市醫(yī)保局積極聽取各方意見，了解群眾需求，及時(shí)完善普通門診制度。
普通門診制度的完善，體現(xiàn)在就醫(yī)選點(diǎn)范圍擴(kuò)大、門診報(bào)銷額度再提升、選點(diǎn)操作更便捷。據(jù)了解，從2024年起，參保人可選擇的門診定點(diǎn)范圍從基層醫(yī)院拓展至各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選范圍由1家增至3家，在保留基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必選的基礎(chǔ)上，可新增兩家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，這既保障分級(jí)診療又滿足個(gè)性化需求。同時(shí)，職工醫(yī)保普通門診的報(bào)銷額度從2023年的1836元/年調(diào)整為2024年的1947元/年，今年則提升至2017元/年，有效減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，群眾可線上選點(diǎn)和掃碼支付，進(jìn)一步提升就醫(yī)體驗(yàn)。
在醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)制度出臺(tái)前，職工醫(yī)保賬戶資金僅限本人使用，常出現(xiàn)“年輕職工賬戶結(jié)余多，老人孩子看病花費(fèi)緊”的困境。如今，職工個(gè)人賬戶使用范圍從參保人員本人擴(kuò)大到本人及其近親屬，參保人可將賬戶余額用于配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的就醫(yī)購藥，還能為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和“肇福保”費(fèi)用，盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，讓醫(yī)保賬戶真正成為家庭的“健康儲(chǔ)蓄罐”。
文前提及的陳先生便體驗(yàn)過醫(yī)保賬戶“家庭共濟(jì)”。他說：“家里老人孩子每年都要交城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，現(xiàn)在綁定了我的個(gè)人醫(yī)保賬戶，每年1000多元的費(fèi)用直接從我的賬戶劃扣，操作簡單方便。”
而在基層醫(yī)療方面，市醫(yī)保部門同樣發(fā)力。市醫(yī)保局表示，醫(yī)保部門將符合條件的衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村一體化，提供普通門診服務(wù)。參保人選定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，符合要求的村衛(wèi)生站均可提供普通門診待遇報(bào)銷，形成“小病不出村、常見病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的梯次保障網(wǎng)。
市醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，2024年，對(duì)在本地就醫(yī)的參保人，門診（含門特）服務(wù)約986.26萬人次，次均醫(yī)療費(fèi)用約194元；住院服務(wù)46.35萬人次，次均醫(yī)療費(fèi)用約8132元。對(duì)在外市異地就醫(yī)的參保人，門診（含門特）服務(wù)27.95萬人次，次均費(fèi)用約1149元；住院服務(wù)13.45萬人次，次均費(fèi)用達(dá)1.68萬元。
截止2024年12月31日集中征繳期結(jié)束，我市2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保人數(shù)305.92萬人，較去年同期增加4.5萬人，參保率全省排名第四，實(shí)現(xiàn)“止跌回升”。
