作者：肇慶市融媒體中心記者 潘粵華 通訊員 鄧肇堅
“日間病房”+中醫(yī)+醫(yī)保，可以碰撞出怎樣的火花？在德慶可以找到答案。近年來，作為入選全市首批“中醫(yī)日間病房”/中醫(yī)優(yōu)勢病種付費方式改革試點縣，該縣中醫(yī)院醫(yī)共體通過推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，積極探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)保基金使用效率，為群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療資源與醫(yī)療服務，取得了階段性成效。
在德慶縣中醫(yī)院的“中醫(yī)日間病房”里，醫(yī)生在查看患者康復情況。受訪單位供圖
“白天在院治療，晚上回家靜養(yǎng)，還能醫(yī)保報銷，我覺得非常好！”不久前，德慶縣德城街道居民陳美和因腿部疼痛，到德慶縣中醫(yī)院就診，“醫(yī)生為我實施了針刺、貼穴位，我的病痛緩解了不少，收費還比預期少，這真是為民辦實事。”
據了解，德慶出臺系列政策文件，建立和完善“中醫(yī)日間病房”管理制度和診療標準體系，積極推進“總額預付、結余留用、合理超支分擔”醫(yī)保支付方式，確保試點工作順利開展。
同時，結合中醫(yī)學科建設和技術優(yōu)勢，德慶縣中醫(yī)院醫(yī)共體醫(yī)院擬定了15種病種作為中醫(yī)優(yōu)勢病種/中醫(yī)日間病房醫(yī)保結算病種。中醫(yī)日間病種采用中醫(yī)中藥治療為主，中醫(yī)藥類費用占總費用等于或高于60%。
“中醫(yī)日間病房”病種按照定額標準進行結算，在一定程度明確臨床路徑，優(yōu)化診療方案，避免過度檢查、過度醫(yī)療行為，醫(yī)保行為更規(guī)范。2023年，德慶縣中醫(yī)院醫(yī)共體醫(yī)院共收治病人603人次，人均住院費用3895.92元。其中，醫(yī)共體總醫(yī)院開展較多的前5種病種次均費用3925.17元，比2022年同病種次均住院費用5806.2元下降1881.02元，降幅達32.40%，次均費用大幅降低。
而通過微信公眾號、宣傳欄、義診、進村入戶等方式，“中醫(yī)日間病房”政策被越來越多的群眾認識，其政策惠及面越來越廣，優(yōu)勢也越來越凸顯。如“中醫(yī)日間病房”能充分發(fā)揮中醫(yī)診療“簡、便、驗、廉”的特色和優(yōu)勢，使中醫(yī)藥適宜技術100%下沉村級。2023年，總醫(yī)院病房中醫(yī)治療率為95%，各分院康復技術種類由原有的4類10種拓展至現在的7類15種。
對患者而言，“中醫(yī)日間病房”這一新型就醫(yī)模式不僅縮短其在院時間，減少家屬在院陪護時間，還減輕了經濟負擔。對醫(yī)院而言，“中醫(yī)日間病房”緩解病房等醫(yī)療資源壓力，節(jié)省醫(yī)護人員服務成本，提高醫(yī)療效率，使醫(yī)療資源得到高效利用?；颊邼M意，醫(yī)院醫(yī)療質量得到提升，“中醫(yī)日間病房”的推廣收到了良好的社會效益。
此外，為進一步貫徹落實分級診治，積極推進上下雙向轉診的新模式，德慶縣域內醫(yī)共體醫(yī)院符合條件的患者，可在縣域內進行上下雙向轉診且住院時間可接續(xù)，按分次住院進行結算。參保人只需支付一次住院起付標準，醫(yī)保報銷比例及待遇不變。這在確保治療效果的前提下，既方便參保群眾就醫(yī)，又進一步降低患者醫(yī)療費用，基層醫(yī)院的住院率也顯著提升。
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