西江日報記者 王永強
干凈整潔的病房、配套齊全的設(shè)備、貼心周到的服務(wù)，很難想象這是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這是日前記者在封開縣蓮都鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到的景象。
近年來，封開縣大力提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，農(nóng)民小病不出村、大病鎮(zhèn)上治，如今在封開縣的16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，群眾看病難、看病貴的問題已基本解決。
從破舊不堪到干凈整潔
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大變樣
干凈整潔的病房、嶄新的醫(yī)療設(shè)備，寬敞整潔的病區(qū)，這是記者日前在封開縣蓮都鎮(zhèn)衛(wèi)生院看到的一幕。
“剛到蓮都衛(wèi)生院時，這種設(shè)備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院里想都不敢想。”蓮都衛(wèi)生院院長鄧宜明指著一臺全自動生化儀告訴記者。他是2009年2月從河兒口鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)過來的，當時河兒口鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施已經(jīng)算落后了，但來到蓮都鎮(zhèn)衛(wèi)生院一看，心里涼了半截。
“這里的設(shè)施更落后，診區(qū)面積小、后勤住宿差、醫(yī)護人員少。”鄧宜明回憶，當時整個衛(wèi)生院只有一棟門診樓，而且還是平房。鄧宜明從抽屜里翻出十幾張泛黃的老照片，一一指著向記者介紹：“這是以前的門診區(qū)，都是平房，又矮又窄，這是以前的員工宿舍，總共只有6間房，現(xiàn)在則建起了高達6層的綜合大樓，新建的宿舍樓高5層，可提供20間套房，每間套房50平方米。
記者了解到，鄧宜明所在的蓮都鎮(zhèn)衛(wèi)生院在2009年時加上司機、保潔在內(nèi)僅有25名員工?，F(xiàn)在的蓮都鎮(zhèn)衛(wèi)生院則編制有床位10張，在職職工47人，其中本科學(xué)歷3人，專科學(xué)歷22人，中級職稱2人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7人，執(zhí)業(yè)護士13人。
在蓮都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診區(qū)，鎮(zhèn)上的居民梁女士正掛著吊瓶輸液，一旁的醫(yī)生檢查梁女士的病情。護士則核對藥物品類。梁女士告訴記者，她患的是腰椎間盤突出，是早年勞作落下的病根，發(fā)作時連腰都直不起來。
“早些年鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院沒有設(shè)備，每次發(fā)病只能到縣里的醫(yī)院診治，來回耽誤時間不說，費用還很貴。農(nóng)村人收入少，病一次就要花費不少錢。有時心疼錢，即使痛得頭上冒汗，也忍著不往醫(yī)院跑。”梁女士說，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備齊全了，基本的檢查項目都完整，一般的疾病不用到縣醫(yī)院，省下了不少錢。“以前衛(wèi)生院只能做簡單的血常規(guī)檢測，遇到稍微重一點的疾病，只能送到縣里的醫(yī)院診治。”鄧宜明說，如今的蓮都鎮(zhèn)衛(wèi)生院則配齊了內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、預(yù)防接種科、醫(yī)技科、公共衛(wèi)生服務(wù)科等科室，衛(wèi)生院還擁有全自動生化儀、全自動血球生化儀、X光機、B超、心電圖儀等醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生院不僅科室齊全、病房充足、人員完備，而且院里還栽種了綠化樹，鋪上了草皮，自然環(huán)境優(yōu)美。
從醫(yī)生出走到拴心留人
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變強變大了
“由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、待遇差，很多醫(yī)生忍受不了，一考到執(zhí)業(yè)證書就離職去珠三角發(fā)達城市，甚至有些醫(yī)生剛考上的編制都不要了。”鄧宜明告訴記者，僅他印象深刻的就至少有5名優(yōu)秀的醫(yī)生離職。
鄧宜明將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待遇差的原因歸結(jié)為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“財政基本上沒有什么補貼，醫(yī)院的收入全靠藥品加成，2009年時蓮都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年門診人次曾達到1.6萬多，但仍然發(fā)不出工資，只有通過拖欠藥商的費用來寅吃卯糧。”鄧宜明回憶，那些年一到春節(jié)他就和藥商“躲貓貓”。“
每年春節(jié)前藥商都一撥撥地來催討藥款，門都被堵住了，而醫(yī)護人員也要發(fā)工資過年，我是兩頭難。”一想起往事，鄧宜明苦笑不已，“那時業(yè)內(nèi)有個稱呼叫‘吃藥過年’，就是針對藥商上門討債的事例來的。”
近年來，封開縣逐年加大對基層衛(wèi)生工作的支持力度，大力貫徹落實省委、省政府《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見》《肇慶市加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)實施方案》，制定出臺了《封開縣加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)實施方案》，全面推進衛(wèi)生強縣和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的面貌也發(fā)生了翻天覆地的變化。
在引進人才留住人才方面，封開縣出臺了《基層衛(wèi)生“十百千”人才引育工程》，放寬入編限制引進基層衛(wèi)生人才，2018年招聘的49名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中當年就有48人轉(zhuǎn)正。據(jù)統(tǒng)計，2017年-2018年封開縣共引進基層衛(wèi)生人才257人，發(fā)放人才津貼65.4萬元。
在提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇水平方面，封開縣將邊遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼補助由全省統(tǒng)一規(guī)定的1000元每人每月，提高到1300元每人每月，高出省標準。此外，對能夠留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，還特設(shè)了11個崗位，每年每個崗位額外補助6萬元。
記者了解到，封開縣財政從2011年起將醫(yī)院開支列入了預(yù)算。醫(yī)院也全面取消了藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”從此成為歷史。基層醫(yī)護人員的收入穩(wěn)定提高。醫(yī)院不再為開不出工資發(fā)愁。醫(yī)護人員也從逐年出走變成了留得住、不愿走。
從衛(wèi)生站到縣醫(yī)院距離縮短
群眾看病不再又難又貴了
河兒口鎮(zhèn)的扶學(xué)村有3間村衛(wèi)生站，2間為民營，1間為公建民營。今年79歲的老村醫(yī)鐘英維每天像上班一樣前往衛(wèi)生站坐診，在這間面積80平方米的衛(wèi)生站里，配藥房、候診室、診查室、治療室、衛(wèi)生間一應(yīng)俱全。
同行的河兒口鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負責(zé)人告訴記者，鐘英維1964年就從事村醫(yī)工作，至今已有55年了，早些年他已經(jīng)退休。2018年鎮(zhèn)里在扶學(xué)村建起了衛(wèi)生站，他因為經(jīng)驗豐富、擅長診治農(nóng)村常見的腸胃痛、感冒發(fā)燒等病又重新上了崗。
在扶學(xué)村的另一家民辦衛(wèi)生站里，村醫(yī)梁偉忠正在為病人做腰部推拿，半個小時后推拿結(jié)束，這名病人起身告訴梁偉忠“舒服多了”。類似腹瀉、疼痛、感冒、支氣管炎等病人，梁偉忠平均每天要接診10多位。
在收費方面，梁偉忠按照縣里規(guī)定的標準明碼收費。“收費標準都貼在墻上，村民一眼就能看清楚。”梁偉忠告訴記者，每種藥品的價格都寫明白了，不允許在此基礎(chǔ)上加成。
沒有了藥品加成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院靠財政補貼保障，而村醫(yī)并沒有納入編制，他們的收入怎么得到保障呢？記者了解到，像鐘英維、梁偉忠這樣的村醫(yī)，主要靠診查費維持收入。此外，縣財政每年還安排了2萬元的補助撥付給扶學(xué)村，用于發(fā)放村醫(yī)的補貼。
醫(yī)改最大的受益群體是群眾。近年來，封開縣全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生站的標準化規(guī)范化建設(shè)。2018年完成了12個鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準化建設(shè)，12間公建規(guī)范化村衛(wèi)生站也全部投入使用。以蓮都鎮(zhèn)為例，目前全鎮(zhèn)12個行政村共建有1個鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和28個村級衛(wèi)生室（站）。
“以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)生在全心為病患診治的同時，多多少少還要考慮經(jīng)濟效益。”鄧宜明說，取消了藥品（耗材）加成后，普通群眾來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病只收取診查費和藥品費，看病費用一下子降下來了，以前需要幾十元甚至上百元才能診治的病癥，現(xiàn)在平均十幾元就可以，再加上醫(yī)保報銷的部分，個人負擔(dān)的費用很低。群眾看病貴的問題基本上得到解決。
看病貴的問題可以通過取消“藥品加成”解決，看病難的問題則需要通過加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村（居）衛(wèi)生站的建設(shè)、提高基層醫(yī)療水平來解決。
按照封開縣2017年出臺的《醫(yī)聯(lián)體試點建設(shè)實施方案》，從2017年起，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院3間縣級醫(yī)院分期（2017年-2019年）分批與縣內(nèi)基層衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體管理模式。2018年，縣人民醫(yī)院與杏花鎮(zhèn)、河兒口鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系。縣中醫(yī)院與漁澇鎮(zhèn)、羅董鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系；縣第二人民醫(yī)院與金裝鎮(zhèn)、長安鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系；由縣級醫(yī)院托管鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雙方簽訂對口支持協(xié)議書，在雙方機構(gòu)名稱、設(shè)置不變、人員編制不變、獨立法人主體不變、功能定位和職責(zé)不變、財政供給保障不變等“六個不變”的前提下，按照“五統(tǒng)一、三個一體化”的要求，實施“五項制度”，建設(shè)縣鎮(zhèn)縱向合作機制，使基層群眾享受“安全、有效、方便、價廉”的基本醫(yī)療服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升。
按照《封開縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016—2020年）》的目標要求，到2020年封開縣的醫(yī)療衛(wèi)生水平要基本建成與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、布局合理、體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、富有效率的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為建設(shè)衛(wèi)生強縣、打造健康封開奠定堅實的醫(yī)療衛(wèi)生資源基礎(chǔ)。
目前，封開縣已啟動了新一輪改善醫(yī)療服務(wù)三年行動計劃，進一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)。
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